Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) бағалауы бойынша, Жер халқының 5%-дан астамы (34 млн баланы қоса алғанда шамамен 430 млн адам) мүгедектікке әкелетін есту қабілетінің төмендеуінен зардап шегеді. 2050 жылға қарай бұл сан 700 млн-ға (планета тұрғындарының әрбір оныншысы) дейін өсуі мүмкін. Қазақстанда ресми деректер бойынша 30 мыңнан астам есту қабілеті бұзылған адам тұрады, алайда сарапшылар нақты саның ~150 мыңға жететінін болжайды.

Есту қабілетінің бұзылуы тек медициналық-әлеуметтік мәселе ғана емес, сонымен бірге когнитивтік денсаулыққа, деменция қаупіне және басқа ауруларға әсер ететін фактор. Бұл мақалада біз есту қабілетінің төмендеу себептерін, оның қарттар мен балалардың денсаулығына салдарларын, сондай-ақ диагностика мен түзетудің (есту протездеудің) заманауи әдістерін қарастырамыз.

Есту қабілетінің бұзылуы дегеніміз не?

Есту қабілетінің бұзылуы (нашар естушілік) — есту қабілеті нормамен салыстырғанда төмендейтін жағдай. Қалыпты жағдайда есту табалдырығы 0–20 дБ құрайды, ал адамның табалдырықтары 20 дБ-ден жоғары болса, есту қабілетінің жоғалуы туралы айтылады.

Есту қабілетінің жоғалу дәрежелері жеңілден терең дәрежеге (іс жүзінде толық керең болуға) дейін әртүрлі болуы мүмкін.

• Жеңіл және орташа нашар естушілікте адамдар әдетте сөйлеудің түсініктілігімен қиналады (әсіресе шулы ортада) және жиі әңгімелесушілерінен қаттырақ сөйлеуді немесе сөздерді қайталауды өтінеді.
• Ауыр дәрежеде адам тіпті қатты дыбыстарды да ести алмауы мүмкін. Есту қабілетінің бұзылуы бір немесе екі жақты болуы мүмкін, яғни бір немесе екі құлақты қамтуы мүмкін.
• Қалдық есту қабілеті бар адамдар (нашар еститіндер) әдетте ауызша сөйлеу арқылы қарым-қатынас жасайды және есту аппараттарын немесе кохлеарлық имплантаттарды тиімді пайдалана алады, ал терең керең болған жағдайда көпшілігі ым тіліне және ішкі құлаққа имплантация жасауға сүйенеді.

Есту қабілетінің төмендеу себептері

Есту қабілетінің төмендеуі тұқым қуалайтын факторлардан өмір салтының әсеріне дейін әртүрлі себептермен туындауы мүмкін. Дәрігерлер өмір кезеңіне байланысты есту қабілетінің бұзылуының негізгі себептерін бөліп көрсетеді:

Туа біткен факторлар

• Генетикалық бейімділік (тұқым қуалаушы керең болу түрлері)
• Жүктілік кезіндегі инфекциялар (мысалы, қызамық, цитомегаловирус), ұрықтағы есту мүшесінің дамуын бұза алатын

Туу кезіндегі асқынулар

• Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы (босану кезінде оттегінің жетіспеуі)
• Ауыр неонатальды сарғаю (гипербилирубинемия)
• Туу кезінде дене салмағының өте төмен болуы

Осы факторлардың барлығы сәбидің есту құрылымдарын зақымдауы мүмкін.

Балалық шақтың аурулары

• Құлақтың созылмалы инфекциялары (қайталанатын отиттер)
• Орта құлақта сұйықтықтың жиналуы
• Менингит және басқа ауыр инфекциялар

Балалық және жасөспірімдік шақта нашар естушіліктің айтарлықтай бөлігі дәл алдын алуға болатын себептерден туындайды — ДДСҰ деректері бойынша балалардағы есту қабілетінің жоғалуының 60%-ға жуығы болдырмауға болатын факторлармен (уақытылы жасалған егулер, отиттің алдын алу мен емдеу және т.б.) байланысты.

Ересек шақтың факторлары

• Есту анализаторының жасқа байланысты деградациясы (пресбиакузис) — қарттардағы нашар естушіліктің жетекші себептерінің бірі
• Созылмалы аурулар (мысалы, қант диабеті, жүрек-қан тамыр аурулары)
• Темекі шегу
• Отосклероз (есту сүйекшелерінің зақымдалуы)
• Акустикалық жарақаттар (ұзақ уақыт шуға ұшырау)
• Отоуытты дәрілерді қабылдау
• Кенеттен пайда болған нейросенсорлық нашар естушілік — белгісіз табиғаттағы ішкі құлақтың өткір зақымдалуы

Басқа факторлар

• Бас пен құлақтың жарақаттары
• Тамақтанудың созылмалы жетіспеушіліктері
• Вирустық инфекциялар
• Күкірт тығындары
• Есту қабілеті бұзылуының генетикалық бұзылыстарының жасқа байланысты көрінісі

Осы себептердің көпшілігін болдырмауға болады — мысалы, шудан қорғану, дәрілерді ұтымды тағайындау, өндірісте қорғаныш құралдарын пайдалану және т.б.

Қарттардағы есту қабілетінің бұзылуы

Жасы өткен сайын көптеген адамдарда есту қабілеті нашарлайды. Жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуы әдетте біртіндеп дамиды, және адам мәселенің ауқымын ұзақ уақыт бойы түсінбеуі мүмкін, мұның бәрін «жас» деп немесе айналасындағылар тыңқырап сөйлей бастады деп есептей отырып.

Статистика 60 жастан кейін адамдардың төрттен бірінен астамы мүгедектікке әкелетін есту қабілетін жоғалтатынын (яғни жақсырақ еститін құлақта >35 дБ) көрсетеді. Одан да үлкен жаста көрсеткіштер өседі: зерттеушілердің деректері бойынша, 70 жастан асқан адамдардың үштен екісі есту қабілетінің белгілі бір төмендеуінен зардап шегеді. Өкінішке орай, бәрі бірдей бұл мәселені шешуге асықпайды.

Жасы үлкен туысқан үнемі қайта сұрайтынына, теледидарды өте қатты қосатынына немесе айналасындағылар «тыныш сөйлейді» деп шағымданатынына жақындары назар аудару керек. Мұндай белгілер есту диагностикасынан (аудиометриядан) өтуге себеп. Есту аппараты неғұрлым ерте таңдалса, қарт адам толыққанды өмірге соғұрлым тезірек оралып, белсенділігін сақтайды. Біздің орталықта мамандар егде жастағы адамдардың есту қабілетін кешенді диагностикалап, заманауи сандық есту аппараттарынан арнайы есту жаттығуларына дейін оңтайлы шешімдерді таңдауға көмектеседі.

Балалардағы есту қабілетінің бұзылуы

Бала үшін есту — сөйлеуді, зердені және әлеуметтенуді дамытудың кілті. Егер нәресте керең болып туылса немесе айтарлықтай нашар естісе, көмексіз ол қалыпты түрде сөйлеуді үйрене алмайды. Сондықтан бүкіл әлемде туа біткен нашар естушілікті ерте анықтауға үлкен мән беріледі. Перзентханаларда неонатальды есту скринингі — жаңа туылған нәрестелердің өмірінің алғашқы күндерінде есту қабілетін тексеру жүргізіледі.

Есту қабілетінің жоғалуы анықталғанда балаға 6 ай толмай тұрып реабилитацияны бастау маңызды — бұл мидың сөйлеу орталықтарын дамытудың сыни кезеңі.

Есту қабілетінің ауыр жоғалуы бар балаларға жиі кохлеарлық имплантаттар (электронды құрылғыны ішкі құлаққа хирургиялық жолмен енгізу) қажет болады, ал онша байқалмайтын нашар естушілікте есту аппараттары көмектеседі. Заманауи технологиялардың арқасында уақытылы көмек алған есту қабілеті бұзылған балалар қалыпты мектептерде оқып, сөйлеп, айналасындағылардың сөзін қабылдай алады.

Балалардағы есту қабілетін жоғалтудың себептері алуан түрлі. Жағдайлардың шамамен жартысы генетикалық факторлармен, көпшілігі — бастан өткерілген аурулармен немесе асқынулармен (туа біткен де, ерте жаста алынған да) байланысты.

Қазақстанда, басқа елдер сияқты, балалардағы есту қабілетінің бұзылуын ерте диагностикалау бағдарламасы жұмыс істейді. Біздің сурдологтар мен аудиологтар тәуекел топтарындағы балалардың есту скринингін және кейінгі бақылауын жүргізеді, сондай-ақ ата-аналарға оңтайлы реабилитация әдісін таңдауға — есту аппараты немесе кохлеарлық имплантация жолдамасы — көмектеседі.

Есту қабілеті бұзылған балалардың ата-аналары уақыт жоғалтпай мамандандырылған көмекке жүгінуі өте маңызды, мәселеге күдік туынды деп-ақ (мысалы, бала қатты дыбыстарға жауап бермейді, дауысқа бұрылмайды). Есту мен сөйлеуді дамыту сабақтары неғұрлым ерте басталса, бала соғұрлым үлкен жетістіктерге жетеді.

Есту қабілетінің төмендеуі денсаулық пен өмірге қалай әсер етеді

Есту мәселелеріне назар аудармау тек қарым-қатынасу қабілетіне ғана емес, адамның жалпы физикалық және психикалық денсаулығына да әсер етеді. Емделмеген есту қабілетінің бұзылуының кейбір салдарлары:

Қарым-қатынастағы қиындықтар

Нашар еститін адам сөйлеуді естіп түсінуге тырыса отырып тұрақты стресс бастан кешіреді. Қарым-қатынас көбірек күш талап етеді, бұл шаршауға әкеледі. Сөйлеу мен дыбыстарды қабылдаудағы шектеулер күнделікті сөйлесулерді қиындатады, жұмыс қабілетін және қауіпсіздікті төмендетуі мүмкін (мысалы, естілмеген автомобиль сигналы).

Когнитивтік шиеленіс және есте сақтаудың нашарлауы

Мидың бір бөлігі үнемі естілмеген сөздерді тануға және «ойша толтыруға» шамадан тыс жүктелгендіктен, адамның есте сақтауы мен зейіні зардап шегуі мүмкін. Зерттеулер есту қабілетін жоғалтқан адамдарда қалыпты есту қабілеті бар құрдастарымен салыстырғанда когнитивтік функциялардың төмендеуі тезірек дамитынын көрсетеді. Басқаша айтқанда, есту орталықтары қалыпты жағдайда есте сақтау мен ойлауға кетер мидың ресурстарын алып қояды. Шаралар қолданылмаса, ұзақ уақыт бойы емделмеген есту қабілетінің жоғалуы мида ұзақ мерзімді өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Әлеуметтік оқшаулану және депрессия

Қарым-қатынастағы қиындықтар жиі есту қабілеті бұзылған адамдарды белсенді әлеуметтік өмірден бас тартуға мәжбүр етеді. Байланыстардың шектелуі жалғыздық сезімі мен эмоционалдық жағымсыздыққа әкеледі. Есту мен психикалық денсаулық өзара байланысты: есту қабілетін жоғалтқан қарттарда депрессия дамуының қаупі қалыпты еститін құрдастарымен салыстырғанда айтарлықтай жоғары. АҚШ-тағы зерттеулердің деректері бойынша тіпті орташа нашар естушіліктің болуы барлық жастағы ересектерде клиникалық депрессия ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Бақытымызға орай, есту аппараттарын тұрақты пайдалану нашар еститіндердегі депрессиялық белгілердің таралуын төмендететіні дәлелденген — аппаратты пайдалана бастағаннан бірнеше ай өткен соң адамдар көңіл-күйдің жақсарғанын атап өтеді.

Оқу мен жұмыстағы шектеулер

Емделмеген есту ақауы балалардың толыққанды оқуына кедергі жасайды — бала ауызша ақпараттың айтарлықтай бөлігін қабылдамауы мүмкін, бұл үлгеріміне әсер етеді. Ересектерде есту мәселелері мансапты қиындатуы мүмкін — кеңестер, телефон арқылы келіссөздер, клиенттермен өзара әрекеттесу сынаққа айналады. Көп жағдайда адамдар жеткіліксіз құзыретті деп есептелмес үшін нашар естушіліктерін жасыруды қалайды, бұл қосымша стресс тудырады.

Басқа физикалық тәуекелдер

Қызықтысы, есту адамның тепе-теңдігіне де әсер ететіні. Ішкі құлақ тек есту үшін ғана емес, тепе-теңдік үшін де жауапты. Нашар еститін қарттарда координацияның бұзылуы, бас айналуы жиі байқалады. Зерттеулер есту қабілетін жоғалтқан қарттардың есту мәселесі жоқ құрдастарымен салыстырғанда жығылудан жарақат алу жиілігі шамамен 2,4 есе жоғары екенін көрсетеді. Мүмкін себебі — есту қабілетінің төмендеуі адамды қоршаған орта туралы маңызды аудио-кеңестерден (жақындап келе жатқан адамдар немесе көлік) айырады, сондай-ақ вестибулярлық аппараттың жұмысының бұзылуына жол серік болуы мүмкін. Осылайша, есту мәселелерін назарсыз қалдыру апат қаупін арттырады.

Созылмалы аурулармен байланысы

Есту жалпы ағзаның жай-күйімен тығыз байланысты. Мысалы, қант диабетінде ішкі құлақты қоректендіретін майда тамырлар да зардап шегеді — сондықтан диабеттік науқастарда диабеті жоқ адамдармен салыстырғанда есту қабілетінің жоғалуы жиірек кездеседі. Нашар есту жиі гипертония мен басқа жүрек-қан тамыр ауруларына да жол серік болады. Есту қабілетінің төмендеуін ағзаның жалпы қартаюының маркері ретінде қарастыруға болады.

Есту қабілетінің жоғалуы мен деменция арасындағы байланыс

Нашар естушіліктің деменциямен (жүре пайда болған ақыл-ой кемістігімен) байланысы ерекше назарға лайық. Соңғы жылдарда ғалымдар есту қабілетінің жоғалуы қарт жаста Альцгеймер ауруы мен басқа деменциялардың дамуы қаупіне әсер ете ме деген сұрақты белсенді зерттеуде. Көпжылдық бақылаулардың нәтижелері бір мәнді: орта жастағы қайтымсыз есту қабілетінің жоғалуы — деменцияның ең ірі модификациялануы мүмкін тәуекел факторы. Ірі шолудың (Lancet Commission, 2020) бағалауы бойынша, әлемдегі деменция жағдайларының шамамен 8%-ы есту қабілетінің жоғалуымен байланысты болуы мүмкін. Бұл орта жастағы гипертония, темекі шегу немесе семіздік сияқты тәуекел факторларының үлесінен жоғары. Басқаша айтқанда, есту қабілетінің төмендеуін уақытылы жойып немесе өтесе, ақыл-ой кемістігі жағдайларының айтарлықтай үлесін болдырмауға болады.

Нашар естушілік неліктен деменцияның дамуына әсер етеді? Бірнеше болжам бар. Біріншіден, есту ақпаратының созылмалы жетіспеушілігі дыбыстарды өңдеуге жауапты мидың белгілі аймақтарының «аштық» тартуына әкеледі — уақыт өте келе оларда атрофиялық өзгерістер пайда болады. Екіншіден, сөйлеуді естуге үнемі күш жұмсау когнитивтік ресурстарды алып қояды, бұл мидың жалпы қартаюын жеделдетеді. Үшіншіден, есту мәселелеріне байланысты әлеуметтік оқшаулану мен белсенділіктің төмендеуі де когнитивтік функциялардың деградациясына ықпал етеді.

Бақытымызға орай, жақсы жаңалық та бар: есту қабілетін түзету деменция қаупін азайта алады. Мәселен, АҚШ-та 2413 қарт адамның қатысуымен жүргізілген зерттеу орташа және ауыр есту қабілетін жоғалтқан науқастарда деменцияның нашар естушіліксіз құрдастарымен салыстырғанда 61%-ға жиірек кездесетінін көрсетті. Алайда есту аппараттарын пайдаланған нашар еститіндер арасында деменцияның таралуы аппарат тасымалдамағандармен салыстырғанда 32%-ға төмен болды. Басқаша айтқанда, есту аппараттары ақыл-ой кемістігінің жоғарылаған қаупін ішінара өтеді.

Тағы бір ірі зерттеу (ACHIEVE, 2023) есту қабілетінің жоғалуын белсенді емдеу деменция тәуекел тобындағы қарттарда когнитивтік функциялардың нашарлауын 48%-ға баяулататынын көрсетті. Сонымен қатар, UK Biobank негізіндегі британдық зерттеудің деректері бойынша есту аппаратын пайдаланған есту қабілетін жоғалтқан қарттарда деменция қаупі іс жүзінде есту қабілеті жоқ адамдармен бірдей болды.

Осылайша, есту қабілетін ерте түзетудің тек қарым-қатынасқа ғана емес, мидың денсаулығына да инвестиция екенін есептеуге толық негіз бар. Мамандар атап өтеді: нашар естушіліктің өзі деменцияны тікелей тудырмаса да, оның дамуы ықтималдығын айтарлықтай арттырады, сондықтан есту мәселелерін назарсыз қалдыруға болмайды.

Диагностика және есту протездеу: заманауи шешімдер

Есту қабілетінің төмендеуін ерте анықтау және уақытылы көмек нашар еститін адамның өмір сапасын түбегейлі жақсарта алады. ДДСҰ тәуекел топтары үшін — жаңа туылған нәрестелер, мектеп жасына дейінгі және мектеп жасындағы балалар, шуда жұмыс істейтін, отоуытты препараттар қабылдайтын адамдар, сондай-ақ барлық қарттар үшін — есту қабілетін тұрақты скринингтеуді ұсынады.

Егер сіз немесе жақындарыңыз есту қабілетінің нашарлау белгілерін байқаса, аудиолог дәрігерге жүгіну керек. Диагностика отоскопияны (құлақты тексеру) және аудиометрияны — әртүрлі жиіліктердегі есту табалдырықтарын анықтайтын тестті қамтиды. Бұл процедуралар ауырсынусыз және аз уақытты алады, бірақ есту қабілетінің жоғалуы бар-жоғы және қандай дәрежеде екені туралы нақты сурет береді.

Нашар естушілік анықталғанда дұрыс таңдалған реабилитация маңызды. Мамандардың арсеналында бүгінде мынадай шешімдер бар:

• Есту аппараттары
• Кохлеарлық имплантаттар
• Орта құлақ имплантаттары
• Әртүрлі көмекші құрылғылар (дыбыс күшейту жүйелері, вибробудильниктер, дыбысты күшейтетін телефондар және т.б.)

Бірақ ең кең тараған және қолжетімді әдіс — заманауи сандық есту аппараттары. Олар құлақарты және құлақішілік болады, сырттан іс жүзінде байқалмайды, дыбыстық ортаға автоматты түрде бейімделеді және сөйлеудің түсініктілігін айтарлықтай жақсартады.

Дұрыс реттелген есту аппараты мидан артық жүктемені алып тастайды, есту аймақтарының қайтадан белсенді жұмыс істеуіне, ал адамның толыққанды қарым-қатынасқа оралуына мүмкіндік береді. Сонымен қатар аппараттарды пайдалану когнитивтік функцияларға түсетін жүктемені азайтады және тәуекел топтарындағы адамдарда деменцияның дамуын баяулатуы мүмкін. Аппараттар оқшаулану сезімін де жояды: жақындарының дауысын естуге мүмкіндік бере отырып, олар депрессияның алдын алуға және позитивті көңіл-күйді сақтауға көмектеседі.

Есту аппараты тиімді болмайтын күрделі жағдайларда (мысалы, толық керең болғанда) кохлеарлық имплантация қарастырылады. Бұл есту нервін электрлік сигналдармен тікелей ынталандыруға мүмкіндік беретін жоғары технологиялық операция. Қазақстанда кохлеарлық имплантация мемлекеттік бюджет қаражаты есебінен жүргізіледі. Кохлеарлық имплантаттар керең болып туылған мыңдаған балаға, сондай-ақ есту қабілетін толығымен жоғалтқан ересектерге есту сыйлады. Имплантациядан кейін пациент жаңа дыбыстық сезімдерді интерпретациялауды үйрену үшін есту-сөйлеу реабилитациясының курсынан өтеді.

Біздің компания Қазақстанда есту қабілетінің бұзылуын диагностикалау мен түзетуге маманданған. Біз кәсіби есту тексеруінен жеке қажеттіліктерге сәйкес оңтайлы есту аппаратын таңдауға және реттеуге дейін қызметтердің толық циклін ұсынамыз. Біздің орталықтарда тәжірибелі сурдологтар мен есту протездеушілері жұмыс істейді, олар қарт адамдардың, ересектердің және ең кішкентай науқастардың есту қабілетін қалпына келтіруге көмектеседі.

Біз есту аппараттарының жетекші әлемдік өндірушілері Phonak, Bernafon, Danavox компанияларымен ынтымақтасамыз, бұл клиенттерге ең жаңа модельдерді — миниатюралық, қуатты және пайдалануға ыңғайлыларды — ұсынуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар біздің мамандар пациенттер мен олардың отбасыларына құрылғыларды тиімді пайдалануға үйретеді, есту өзгеруіне байланысты реттеу жүргізеді және сервистік қолдау көрсетеді.

Жақсы есту қабілеті — кез келген жастағы белсенді, салауатты және бақытты өмірдің кепілі!

Дереккөздер

1. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы – Deafness and hearing loss (Fact sheet). 26 Feb 2025.
2. Казахстанская правда. Услышьте нас! (ҚР Еңбек министрлігінің нашар еститіндер санына қатысты деректері), 22.09.2023.
3. Қазақстан аудиологтар қоғамы. Есту қабілетінің жоғалуы статистикасы (ДДСҰ деректері бойынша), 03.03.2025.